مؤسسة عبد الحميد شومان:نموذج ترشيح للجائزة

نموذج ترشيح للجائزة

اولاً: معلومات عن المرشح

الاسم الاول *:

اسم الأب *:

اسم الجد *:

اسم العائلة *:

الاسم الرباعي للمرشح (باللغة الإنجليزية) :

مكان الميلاد و تاريخه *:

الجنسية *:

مكان الإقامة الدائمة :

العمل الحالي :

عنوان العمل

رقم الهاتف :

رقم الفاكس :

البريد الإلكتروني :

(الدولة) :

الرمز الدولي للدولة :

عنوان المنزل

رقم الهاتف (المنزل) :

رقم الفاكس :

صندوق البريد :

خلوي (إن وجد) :

العنوان خلال الإجازة :

ملخص عن النتاج المقدم للجائزة *:

المؤهلات الاكاديمية *:

الدرجة	التاريخ	الجامعة	موضوع الدراسة/ الرسالة
البكالوريوس
الماجستير
الدكتوراة

ملخص عن النتاج المقدم :

الجوائز التي فاز بها المرشح وتواريخ منحها :

ثانياً: معلومات عن جهة الترشيح (غير ضروري)

جهة الترشيح (اسم الجهة) :

العنوان :

رقم الهاتف :

رقم الفاكس :

خلوي (إن وجد) :

البريد الإلكتروني :

مبررات الترشيح *:

ترفق بالترشيح

(4) نسخ من النتاج المقدم للجائزة.
السيرة الذاتية (3 نسخ).

ملاحظات:

يرجى استكمال المعلومات المطلوبة بشكل دقيق لتسهيل عمل اللجنة.
يرجى من المرشحين خارج الأردن إرفاق صورة حديثة عن جواز السفر.

ترسل الترشيحات على العنوان التالي :

رئيس الهيئة العلمية
جائزة عبدالحميد شومان لأدب الأطفال
مؤسسة عبدالحميد شومان
ص.ب. (940255) عمان 11194
فاكس: 4633565–6–00962
00962-6-4659164
هاتف: 4659154–6–00962
00962-6-4633372
00962-6-4633627
e-mail: AHSF@shoman.org.jo - www.shoman.org.

اطبع النموذج