مؤسسة عبد الحميد شومان:نموذج الترشيح

بـحـث

نموذج الترشيح

نموذج التقدم للجائز

الاسم الاول *:

اسم الأب *:

اسم الجد *:

اسم العائلة *:

مكان الميلاد و تاريخه *:

الجنسية *:

مكان الإقامة الدائمة :

العمل الحالي :

الرتبة العلمية *:

أستاذ أستاذ مشارك
أستاذ مساعد مدرس غير ذلك

عنوان العمل

الجامعة/المؤسسة العلمية : *

الكلية : *

القسم : *

رقم الهاتف :

رقم الفاكس :

البريد الإلكتروني :

عنوان المنزل :

رقم الهاتف :

رقم الفاكس :

العنوان خلال الإجازة :

التخصص العلمي الدقيق للمرشح : *

المؤهلات الاكاديمية *:

الدرجة	التاريخ	الجامعة	موضوع الدراسة/ الرسالة
البكالوريوس
الماجستير
الدكتوراة

الجائزة التي يتقدم اليها المرشح *:

ملخص عن النتاج المقدم :

النتاج	عدد الإسهامات
بحوث منشورة
بحوث مقدمة لمؤتمرات وندوات وورش عمل متخصصة
براءات اختراع
كتب منشورة
مراجعات كتب

ملخص عن خدمة المؤسسات التعليمية والمجتمع :

الجوائز التي فاز بها المرشح وتواريخ منحها :

ثانياً: معلومات عن جهة الترشيح

الأستاذ المرشح الاول :

الاسم *:

العنوان :

رقم الهاتف :

رقم الفاكس :

البريد الإلكتروني :

التوقيع :

الأستاذ المرشح الثاني :

الاسم *:

العنوان :

رقم الهاتف :

رقم الفاكس :

البريد الإلكتروني :

التوقيع :

مبررات الترشيح *:

ترفق بالترشيح:

ثلاث نسخ من الإنتاج العلمي للمرشح
وثيقة رسمية لتاريخ الميلاد (اما عن شهادة الميلاد أو جواز السفر).
السيرة الذاتية
قائمة بالنتاج المنشور أو المنجز
أي وثائق أخرى تدعم الترشيح

ملاحظات:

يرجى استكمال المعلومات المطلوبة بشكل دقيق لتسهيل عمل اللجنة.
يرجى من المرشحين خارج الأردن ارفاق صورة حديثة عن جواز السفر.

اطبع النموذج